Nokti na dječjoj ruci

by **dany** 15.09.08 9:25

Izgled noktiju je odraz zdravlja

Nokti na dječjoj ruci Prsti2

Nokti vašeg djeteta često daju dragocjene informacije o njegovom zdravlju, te stoga pri zapažanju svih promjena na tijelu dobro je uvijek pogledati i nokte.
Ovim dijelovima tijela ne poklanja se naročita pozornost. Majka obično gleda koliko su nokti dugi i treba li ih podrezati. Ipak nokti su odraz našeg zdravlja: oni su živi i sastavni dio organizma i stoga na njih utječe sve ono što se događa u unutrašnjosti. Oni to bilježe vrlo točno i neki znaci na njihovoj površini daju dragocjene podatke o općem zdravstvenom stanju djeteta. Dobro je znati kako prepoznati i procijeniti značenje promjena na noktima.

1. Često su promjene na noktima u vezi s upalnim promjenama na koži. Primjerice jednu od bolesti kože mlade dječje dobi – atopijski dermatitis (neurodermitis, ekcem) prate i promjene na noktima. Psorijaza u svakoj dobi, pa i u dječjoj ako se javi, uzrok je promjena na noktima. U tim slučajevima na površini se jave lagana udubljenja, nokti se listaju, a na koži se nalaze crvene mrlje i svrbež.

2. Ponekad su međutim promjene na noktima posljedica emocionalnog stresa. Rođenje brata ili sestre na dijete djeluje stresno i može se odraziti na noktima, a ponekad i ograničenog gubitka kose (alopetia areata) na određenom području.

3. Ako dijete grize nokte mogu na njima nastati bakterijske infekcije na naborima kože koji okružuju nokte (paronychia).

Što učiniti ako na noktima primijetite…..

… točkasta udubljenja

Izgled nokta
Na jednom ili više noktiju na prstima ruke primjećuju se sitne točkaste depresije, simetrično poredane tako da je površina nokta slična sitnim udubljenjima nalik onima na napršnjaku. Polumjesečasti dio na bazi nokta je crvene boje umjesto blijedo ružičaste. Ponekad se nađu i promjene na vlasištu – mjestimično ispadanje kose na ograničenom okruglom području (u sredini vlasišta, ne na njegovom rubu).

Uzrok
Ako su ove dvije pojave povezane, postoji vjerojatnost emocionalne napetosti (stresa) koju dijete proživljava posebice u slučajevima nekih događanja koji značajno mijenjaju uobičajene stabilne navike: rođenje brata ili sestre, odlazak u jaslice ili vrtić ili neki drugi događaji koji značajno utječu na emotivno stanje djeteta.
Poznato je da napetost svake vrste (stres) utječe na pravilno funkcioniranje sustava obrane organizma (imunitet). Umjesto da štiti organizam od napada stranih supstanci koje dolaze u organizam, napada sam sebe. Neprijateljski se odnosi prema korijenu kose (bulbus i rast kose se zaustavlja). Slično se događa i na površini nokta koji gubi svoju glatku površinu i pravilnost. Promjene se mogu javiti bilo na kosi, bilo na noktima jer se i u jednom i drugom slučaju radi o posebnim dijelovima koji pripadaju koži (adneksa).

Što učiniti
U cilju postavljanja točne dijagnoze pedijatar će se posavjetovati s dermatologom, posebice ako se uz promjene na noktima javi i alopecija koju će mama prije primijetiti. Uz dermatologa, u ovakvom će slučaju značajnu ulogu sigurno imati i psiholog kako bi se otkrio uzrok djetetovog stresa. Jer samo uz razumijevanje problema koji dijeta tišti može se dati odgovarajuća podrška roditelja. Dijete mora riječima izraziti svoju tjeskobu.
Uz ispravni pristup i afektivnu podršku, stanje kose i noktiju se popravlja kroz godinu dana: kosa ponovno naraste, a nokti poprimaju svoj normalni uobičajeni izgled.
Samo ponekad, dermatolog će preporučiti kratkotrajnu primjenu posebnih losiona koji se stavljaju na vlasište kako bi se smanjila aktivnost nekih skupina limfocita.

…ako su nokti poput narančine kore

Izgled nokta
Na jednom ili više nokata na rukama primjećuju se sitna udubljenja koja podsjećaju na izgled narančine kore. Njihova površina je nepravilna i lako se nabere. Na djetetovoj koži primjetne su crvenkaste mrlje pokrivene sitnim mjehurićima pribadače iu kojih izlazi bistri sadržaj. U početku se nalaze na licu zatim se postupno prošire na nabore kože u pregibima lakata i koljena, oko usta na očne vjeđe i iza uha.

Uzrok
Najvjerojatnije se radi o atopijskom dermatitisu (ekcemu) t. j upali kože koja zahvaća i nokte. Za atopijski dermatitis postoji genetska predispozicija, a posljedica su anomalije u funkcioniranju imunološkog sustava. Takva slabost obrambenog sustava (imuniteta) s vremenom otvara put za pojavu prave alergije. Zapravo vrlo često su i roditelji imali slične probleme u ranom djetinjstvu.

Što učiniti
Svakako se trebate posavjetovati s pedijatrom koji će na temelju pregleda djeteta i nalaza odrediti liječenje. Kad je upala kože u svojoj najgoroj akutnoj fazi uz pojavu mjehurića (vlažni ekcem – eczema madidans, lat.) vjerojatno će se liječenje provoditi kremama koje sadrže djelotvornu tvar – kortizon sa snažnim protuupalnim djelovanjem. U dječjoj dobi primjenjuju se posebne kortizonske kreme. Daju se i lijekovi koji imaju za cilj sprečavanje recidiva u razdoblju kad je nastupilo spontano poboljšanje. Važno je ustrajati na održavanju fiziološke ravnoteže kože kolikogod je to moguće. Dodatak, odnosno dovoljan unos gama linolenske kiseline koje djeci s atopijskim dermatitisom imaju premalo, može ponekad biti od koristi, no rezultati su vrlo individualni. Ova tvar ima zaštitnu ulogu, povećava otpornost kože, a poboljšava i stanje noktiju. No, bez savjeta pedijatra i / ili dermatologa ne bi trebalo koristiti preparate gama linolenske kiseline jer se mogu javiti i interreakcije s nekim lijekovima. Korisne su i kreme koje sadrže isti aktivni princip, a ujedno omekšavaju i vlaže kožu (ungt. emolliens), a poboljšavaju i stanje noktiju. Higijenu kože i njegu nokata treba provoditi vrlo pažljivo uz uporabu blagih ulja (primjerice bademovo) i izbjegavati pjenu za kupanje te pjenušave i druge vrste sapuna.

…ako je površina nokta lagano udubljena.

Izgled nokta
Na jednom ili više noktiju nalaze se mala udubljenja ili krajevi noktiju postanu zadebljani a bijeli polumjesečasti dio se poveća. Po koži dijete ima crvenkaste mrlje malo iznad razine kože prekrivene srebrnastim naslagama, a obično se nalaze po koži leđa lakata i koljena te vlasastom dijelu glave.

Uzrok
Ovakav nalaz pobuđuje sumnju na psorijazu. Psorijaza je kronična bolest kože obično je nasljedna kod koje dolazi do znatno promjene stanica površnog dijela kože (epidermis). Izmjena se događa kroz sedam dana što je 3-4 puta brže nego normalno (normalni ciklus regeneracije obično se odvija u 20-30 dana.

Što učiniti
Svakako posjetiti dermatologa kojem će dijete uputiti izabrani pedijatar. Bolest je kronična ali se može odgovarajućim liječenjem znatno ublažiti i nestati kroz duže razdoblje. Kreme koje se primjenjuju s jedne strane usporavaju izmjenu stanica i smiruju upalu. Nokti se mogu liječiti selektivnom i intenzivnom fototerapijom: to se postiže aparatima koji emitiraju vrlo fine snopove ultravioletnih zraka upravo na maticu nokta (vitalni dio koji osigurava stalan rast), a štedi okolno tkivo.

...nokti su žućkasti i zadebljani

Izgled nokta
Jedan ili više noktiju na rukama na rubovima, ali i na površini izgleda da je kožica oko noktiju previše narasla, a površina nokta je žuta i zadebljana. Na koži se mogu naći male mrlje poligonalnog oblika crvenkasto ljubičaste boje iznad razine kože, koje jako svrbe.

Uzrok
Ovakav izgled nokta viđa se kod bolesti kože koja ima stručni naziv lichen ruber planus. Radi se o autoimunoj bolesti uslijed poremećaja u ustavu obrane (imunitet). Frakcija bijele krvne loze – limfociti napadaju kožu kao da se radi o stranom agensu.

Što učiniti
Dijagnozu svakako mora potvrditi specijalista dermatolog koji o toj bolesti najviše zna. Ako dijete doista pati od bolesti lichen ruber vjerojatno će propisati liječenje na bazi kortizona uz lokalnu primjenu (na mjestu kožnih promjena). Ponekad ako se radi o težem obliku bolesti daje se kortizon i na usta u tabletama. Kortizon je jedan od hormona kore nadbubrežne žlijezde sa snažnim protuupalnim i protualergijskim učinkom a smanjuje reakciju imunološkog sustava.

...upaljena je koža oko noktiju

Izgled nokta
Koža na postraničnim rubovima nokta je crvena, topla i bolna. Bol u prstu može biti pulsirajuća i ponekad se primjećuje oteklina toga područja pa i pojava žućkastog gnoja.

Uzrok
Najvjerojatnije se radi paronihiji t.j. infekciji koja zahvaća kožu oko nokta. Najčešće ju uzrokuju bakterije, a u djece znatno rjeđe posrijedi je gljivična infekcija. Češće se javlja u djece koja imaju naviku sisanja prsta i/ili grizenja nokta, pri čemu dolazi do kidanja kožice oko nokta. I mala ozljeda na ruci nakon igre na zemlji ili u pijesku može dovesti do infekcije.

Što učiniti
Oprati djetetove ruke u otopini za dezinfekciju koja ne peče (na bazi amonijaka). Nakon toga posavjetovati se s pedijatrom koji će u lakšim slučajevima propisati mast koja sadrži antibiotik (ili antimikotik ako postoji sumnja na gljivičnu infekciju), a ako je infekcija teža i opće liječenje antibiotikom na usta u obliku sirupa ili tableta ovisno o dobi djeteta i uzročniku.

...kožica sa strane na noktima je obilna i iskrzana

Izgled nokta
Na rubovima noktiju nalaze se raščupane kožice ili male izrasline na površini nokta što izaziva neugodu pa i boli.

Uzrok
Nekad se mislilo da ovakve promjene ukazuju na nedostatak vitamina. No, zapravo ovakve promjene kožice oko nokta obično zvane zanoktice, su konstitucionalna pojava i nisu pravi zdravstveni problem.

Što učiniti
Nije potrebno posebno liječenje. Važno je odrezati raščupane kožice oštrom škaricama kako ih dijete ne bi otkidalo, a što može imati za posljedicu infekciju.

...na noktu se nalazi jedna tamna mrlja

Izgled nokta
Uzdužno na noktu se nalazi brazda smeđe ili čak crnkaste boje.

Uzrok
Ovakva promjena najvjerojatnije je posljedica udarca po noktu: kao posljedica traume ispod nokta nakupi se mala količina krvi- hematom. koji tamno oboji nokat. Tamna pigmentacija nokta može značiti i nakupljanje pigmenta (novotvorina se može javiti i ispod nokta).

Što učiniti
Nije potrebno nikakvo liječenje jer ako se radi o posljedici udarca hematom se resorbira sam po sebi. Kroz nekoliko dana brazda postaje sve bljeđa i malo pomalo se izgubi.
Ukoliko tamna mrlja ne nestaje, svakako se treba obratiti specijalisti dermatologu da procijeni o čemu se radi uz redovne kontrole (kao što bi se vršila kontrola druge vrste pojačane pigmentacije na koži npr. madeža).

...nokti su krhki a dijete je umorno

Izgled nokta
Nokti su lomljivi: na njima se javljaju napukline, nastaju nabori, vrh nokta se lako lomi. Dijete je blijedo, koža je bez sjaja, a vidljive sluznice su slabo prokrvljene što se najbolje vidi na unutrašnjosti donje vjeđe oka. Dijete se brzo zamara, a disanje mu je ubrzano.

Uzrok
Moglo bi biti anemično (sama blijeda boje kože ne znači anemiju!) uslijed nedostataka željeza, što je najčešći tip anemije u dječjoj dobi. Radi se o tome da dijete ima manjak krvne boje, hemoglobina koji eritrocitima (crvenim krvnim stanicama) daje crvenu boju i omogućava prijenos kisika do svih stanica i tkiva u organizmu. Kad je količina hemoglobina premala, organizmu nije osigurana dovoljna količina kisika. A posljedica smanjene količine kisika je umor, bljedilo ubrzano disanje, a nokti su osjetljivi i lako se lome.

Što učiniti
Svakako se javiti pedijatru koji će pregledati dijete i odrediti pretrage krvi kako bi se ustanovilo da li stvarno postoji anemija zbog manjka željeza. Parametri koje daje pretraga kapi krvi iz prsta daju podatke o broju eritrocita, izgledu i količini hemoglobina u njima. Za određivanje razine željeza vadi se krv iz vene. Ovisno o nalazu, anemija se liječi preparatima željeza, a u jelovnik se dodaje veća količina mesa. Stanje se brzo popravlja.

Simptomi koji nisu znak za uzbunu

Male bijele mrlje na površini noktiju: one samo otkrivaju manju strukturalnu gustoću nokta koja dopušta infiltriranje sićušnim mjehurićima zraka u njegovu unutrašnjost. No, nema nikakvog razloga za zabrinutost. Isto tako nokti mogu biti izbrazdani bilo horizontalno ili vertikalno što je samo jedna značajka konstitucije samog nokta.

Prim. mr. sc. Ružica Duplančić – Šimunjak, dr. med. pedijatar