TIPICNE (ZARAZNE ) DJECJE BOLESTI

Ospice (Morbilli)

Zarazna akutna dječja bolest, jako proširena i prije uvođenja aktivne imunizacije (cijepljenja). Gotovo sva populacija je do odrasle dobi preboljela ospice. Ponekad simptomi mogu biti slabo izraženi tako da je bolest ostala gotovo neprimjetna ili vrlo blaga (morbilli mitigati). Ospice su vrlo zarazne - indeks kontagiznosti izrazito visok (više od 95%) - to znači da će nakon kontakta sa zaraženom osobom oboljeti gotovo sva djeca. Bolest je zarazna znatno prije pojave simptoma i od jedne zaražene osobe može nastati prava epidemija. Budući da u razdoblju inkubacije (vrijeme od zaraze do pojave prvih simptoma) nema nikakvih znakova bolesti, dijete koje je zaraženo normalno se druži s drugom djecom i virus se prenosi dalje. Radi se o kapljičnoj infekciji – virus se nalazi u sićušnim kapljicama sline ili sekreta iz nosa.
Uzročnik bolesti: virus ospica uzročnik je bolesti. Pripada skupini paramiksovirusa.

Kako se postavlja dijagnoza bolesti
Inkubacija traje u prosjeku 11 dana (10 - 12 dana), a nakon tog razdoblja počinju prvi simptomi bolesti koji traju dva do tri dana (prodromalni stadij bolesti): temperatura, suhi podražajni kašalj, sekrecija iz nosa – ukratko simptomi jače prehlade. Oči su osjetljive na svjetlo (fotofobija) i lako suze, spojnica je crvena (konjunktivitis). Na sluznici usta (nepce i unutarnja strana obraza u visini kutnjaka) javljaju se mrlje - crvene na nepcu i bijele na sluznici obraza (Koplikove pjege) - vrlo tipičan znak bolesti. Prije pojave ovog tipičnog simptoma bolest se teško prepozna osim u slučaju poznavanja epidemiološke situacije (poznat je kontakt s bolesnikom).
Slijedećih dana počinje izbijanje osipa: okrugle intenzivno ružičaste mrlje pojavljuju iza uha i po licu. Nakon dva dana šire se dalje, postaju nepravilnog oblika (spajaju se), jasno su crvene i prekriju cijelo tijelo od glave, a može se javiti i svrbež. Temperatura je u tom stadiju (koji se naziva egzantematski) visoka.

Liječenje
Nema lijeka za ospice - bolest prolazi spontano. Temperatura i osip postupno se gube nakon 6 - 7 dana, dok kašalj može potrajati znatno duže.
Daju se lijekovi koji će ublažiti simptome (simptomatsko liječenje). Većina iskusnih mama zna da je paracetamol lijek izbora za snižavanje temperature u malenih. Kašalj će ublažiti aerosol. Preko inhalatora na malu masku daje se fiziološka otopina, eventualno s dodatkom lijekova koji razrjeđuju sluz u dišnim putovima – mukolitici. Ovaj tip lijeka postoji i u sirupima te kapima, no ipak je najvažnije dati veću količinu tekućine. Ako je svrbež kože jače izražen, ponekad se daju antihistaminici. Važno je održavati higijenu – dijete se može kupati i koža posipati dječjim talkom, osobito po većim površinama (leđa, trbuh), pri tome treba paziti da dijete ne bi slučajno udahnulo prašak što može imati vrlo neugodne i opasne posljedice.
Ospice se ne mogu preboljeti dva puta: to je bolest koja ostavlja trajni imunitet.

Cijepljenje
Cjepivo protiv ospica je u uporabi veće nekoliko decenija. Postoji kao samostalno cjepivo protiv ospica ili u kombinaciji – trivakcina, poznata pod imenom Mo-Pa-Ru (Morbilli - Parotitis - Rubeola). Dijete se na taj način jednom injekcijom, koja se daje pod kožu, cijepi protiv tri zarazne bolesti: ospica, zaušnjaka (mumps), te crljenice (rubeola). Vakcina je učinkovita, a komplikacije koje se mogu javiti uglavnom proizlaze od cjepiva protiv parotitisa.
U našoj zemlji cijepljenje protiv ospica je obavezno, dok u nizu drugih postoje uvjerljive preporuke. Važno je da se dijete cijepi protiv ove bolesti koja nije nimalo laka i može imati brojne komplikacije, ali i ostaviti trajne posljedice. Dijete ne može biti primljeno u jaslice kao ni školu ni vrtić ako ne primi cjepivo protiv ospica. Naravno postoje iznimke t. j. ako dijete iz bilo kojeg razloga ne smije primiti cjepivo (kontraindikacije su rijetke), o tome će odlučiti izabrani pedijatar i eventualno odložiti cijepljenje za povoljnije razdoblje.
Primarno cijepljenje daje se u dobi od 12 - 15 mjeseci i zapravo nema vremenskog ograničenja za primjenu ovog cjepiva - mogu se cijepiti i odrasle osobe. Preporuča se nadocjepljivanje u školskoj dobi do 12. godine. U nas se djeca revakciniraju u prvom razredu osnovne škole. Učinak cjepiva traje cijeli život.


Rubeola

Ova zarazna bolest najčešća je u djece u dobi od 6 - 12 godina, ali se može javiti i u trudnica s vrlo ozbiljnim oštećenjima nerođenog djeteta (fetopatija). Bolest se prenosi kapljičnom infekcijom, virus se nalazi u sićušnim kapljicama sline. Bolesnik je najviše zarazan nekoliko dana prije pojave osipa i oko četiri dana poslije.
Uzročnik: virus rubeole (Rubeovirus).

Kako postavi dijagnoza
Simptomi rubeole nisu uvijek jasno izraženi i bolest može proći neprimjetno. Tek osip može otkriti o čemu se radi. Nakon razdoblja inkubacije – koje traje oko 14 dana, ali i duže, mogu se povećati limfni čvorovi na vratu, više na potiljku (nuhalni).
Osip može znatno varirati: crvene mrljice po licu tako da djeluje na prvi pogled kao crvenilo kože nakon sunčanja, ali se može točkasti osip proširiti po cijelom tijelu. Kataralni simptomi (ako se uopće jave) vrlo su blagi, a temperatura malo povišena ili je nema.

Liječenje
Bolest prolazi spontano i ne ostavlja posljedice.

Cijepljenje
I ovo cijepljenje je u nas obavezno dok se u drugim zemljama svakako preporuča. Cjepivo se daje zajedno s cjepivom protiv ospica i mumpsa u dobi od 12 - 15 mjeseci, uz ponovno cijepljenje u dobi od 6 godina. Ukoliko dijete nije cijepljeno u ranom djetinjstvu, može se cijepiti u dobi od 12 godina. Za sve žene u fertilnoj dobi treba provjeriti imaju li imunitet protiv rubeole.
Ako trudnica nije preboljela rubeolu i nije cijepljena, ne bi smjela biti u kontaktu s djetetom koje je upravo cijepljeno, jer cjepivo sadrži živi ublaženi virus koji se može prenijeti na trudnicu.


Vodene kozice (Varičela)

Česta zarazna bolest od koje obolijeva najmanje 90% djece mlađe od 15 godina. Vrlo je zarazna, a najviše u tri do četiri dana koji slijede pojavu osipa. Bolest se prenosi kapljičnom infekcijom, a to znači da se virus nalazi u kapljicama sline i sekretu nosa, no vrlo je zarazna i tekućina koja se nalazi u mjehurićima varičela osipa. Kad se oblikuju kraste bolesnik više nije zarazan, ako se više ne javljaju novi mjehurići.

Uzročnik
Varičela je virusna bolest, a uzrokuje je Varičela – Herpes Zoster virus koji ima neke posebne karakteristike. Nakon što bolesnik ozdravi od varičela, virus nije potpuno oslabljen niti svladan: zadržava se u nekim stanicama i u pogodnom trenutku kad je imunitet oslabljen ponovno se aktivira kao herpes zoster: bolni mjehurići obično duž toka živaca, a može se javiti i na oku.

Kako se postavi dijagnoza
Nakon vremena inkubacije koje iznosi od 2 - 3 tjedna može se javiti temperatura koja može biti vrlo promjenjiva, dolazi do promjene raspoloženja, dijete se žali na bol u grlu, javlja se i kašalj, te nerijetko bolovi u mišićima i umor.
Kroz tjedan dana od pojave prvih simptoma na koži se javljaju crvenkaste papule (osip iznad razine kože) koje se kroz 6 - 8 sati pretvore u mjehuriće uz pojavu jakog svrbeža. Nakon 4 - 5 dana prekriju cijelo tijelo – javljaju se i na vlasištu i sluznicama (grlo, dušnik, vanjski genitalni organi u djevojčica), a osip je intenzivniji po centralnim dijelovima tijela nego udovima.
Mjehurići se javljaju tijekom 5 - 6 dana – to znači dok su jedni u fazi formiranja krasti, drugi se tek pojavljuju. Krastice same otpadnu i ne ostavljaju ožiljak osim ako se dijete grebe i dođe do sekundarne infekcije.

Liječenje
Bolest prolazi sama po sebi nakon tri tjedna. Simptomatsko liječenje se provodi po potrebi (paracetamol ako je temperatura značajnije povišena). Postoje specifični lijekovi protiv Varičela –Zoster virusa, ali se oni primjenjuju u posebnim slučajevima ako je tijek bolesti naročito težak i dijete se mora primiti u bolnicu za infektivne bolesti. U normalnom tijeku bolesti liječenje nije potrebno.
Dijete najviše smeta svrbež kože koji se može ublažiti kupanjem ili blagim tuširanjem. Eventualno se mogu dati i antihistaminici po preporuci pedijatra. Primjena talka s mentolom se ne preporuča jer može dovesti do pogoršanja osipa.
Ako se jave komplikacije koje se mogu očitovati kao bronhitis, varičela - pneumonija, upala uha obavezno se treba javiti pedijatru.
Dijete mora imati kratko podrezane nokte kako bi se smanjila mogućnost da se grebe, što može rezultirati i dodatnom bakterijskom infekcijom.
U fazi dok je dijete vrlo zarazno treba posebno držati njegove ručnike i salvete.

Cijepljenje
Protiv Varičela –Zoster virusa postoji učinkovito cjepivo, no cijepljenje nije obavezno. Ako se preporuča, onda se daje u dvije doze u prve dvije godine te u adolescentnoj dobi od 12 - 14 godina, ako dijete nije preboljelo varičele. Ako je kontakt uslijedio vrlo rano – u prvim mjesecima života kad nije najbolja dob da dijete preboli varičele, može se također uspješno cijepiti, ako se cjepivo da unutar prvih pet dana inkubacije (primjerice ako je oboljelo starije dijete). Ponekad se, ako postoji medicinska indikacija, koristi i pasivna imunizacija primjenom Varičela –Zoster imunoglobulina (VZIG).


Šarlah (Scarlatina)

Šarlah je vrlo zarazna bolest koja je prije otkrića antibiotika nerijetko imala vrlo težak tok, iako je većina djece koja su je preboljela postala imuna. Bolest se prenosi kapljičnom infekcijom – sićušnim kapljicama sline koje sadrže uzročnike. Bolest može biti zarazna već od pojave prvih simptoma, pa sve do nestanka osipa. Zanimljivo je da se može javiti više puta, imunitet se ne razvija (rano se počinje s liječenjem antibioticima !!).

Uzročnik
Šarlah je jedina bolest s osipom koju ne uzrokuje virus nego bakterija – beta hemolitički streptokok A skupine.

Liječenje
Antibiotici penicilinske skupine, ako dijete nije na njih alergično, što će procijeniti njegov pedijatar. Liječenje obično traje 10 dana, ovisno i o načinu primjene i vrste lijeka.

Kako se postavlja dijagnoza
Nakon inkubacije od 1 - 5 dana (u prosjeku 3) javlja se temperatura, često vrlo visoka, glavobolja, bol u grlu, mrlje po nepcu, mučnina i povraćanje, a nisu rijetki ni bolovi u trbuhu.
U početku bolesti jezik je bijelo obložen (naslage) i papile (osjetni pupoljci) se povećaju, a zatim poprima karakterističnu crvenu boju (malinast ili jagodast jezik).
Nakon 12 – 48 sati od pojave prvih simptoma javlja se sitan skrletno crveni osip po cijelom tijelu, više izražen po trbuhu, ispod pazuha i preponama gdje je kože tanja. Pritiskom ruke na kožu ostaje žućkast otisak. (Razlog tome je hemoliza – izlazak eritrocita iz kapilara i njihovo rastapanje čime se oslobađa krvna boja). Nakon tjedan dana crvenilo nestaje, a koža se ljušti vrlo tipično na dlanovima i tabanima.


Peta bolest (Erythema infectiosum)

Naziv „ peta bolest“ znači peto mjesto u nizu zaraznih bolesti s osipom. Latinski naziv bolesti koji znači zarazni eritem (crvenilo kože) ne odgovara u potpunosti, jer bolest i nije jako zarazna. Infekcija se prenosi kapljicama sline koje sadrže virus.

Liječenje
Nije potrebno i ne daje se nikakav lijek. Kupke ili pranje spužvom u toploj vodi ublaže svrbež. Ukoliko je svrbež naročito jak i ometa djetetu san, pedijatar može propisati antihistaminik.

Cjepivo
Ne postoji.

Uzročnik
Peta bolest posljedica je infekcije virusom - Parvovirus B19. Ako zaraza nastupi u trudnoći, može nepovoljno djelovati na nerođeno dijete (fetus).

Kako se postavlja dijagnoza
Vrijeme inkubacije iznosi pet dana, pa sve do tri tjedna, a zatim slijedi pojava laganog crvenila kože. Mrlje se javljaju najprije na obrazima. Jasno su crvene boje, a raspoređene tako da osip ima leptirast izgled. Nadalje se osip proširi po cijelom tijelu simetrično više na vanjskim stranama udova, prati ga svrbež. Osip koji se javlja kod pete bolesti ima poseban izgled (primjerice kokarde i girlande). Nakon deset dana crvenilo nestaje, javlja se perutanje na zahvaćenim dijelovima tijela. Tijekom kupanja u toploj vodi osip se može primijetiti iako je naizgled nestao.


Šesta bolest (Exanthema subitum)

Zadnja u nizu egzantematskih bolesti dječje dobi, ali vrlo česta. Zaraza se prenosi preko sline a mali bolesnik izvor je zaraze za drugu djecu tri dana prije pojave temperature. Osip se javlja tek nakon pada temperature. Dva do tri dana nakon pojave osipa još postoji mogućnost zaraze.

Uzročnik
Šestu bolest uzrokuje virus iz porodice Herpes virusa (Hhv - 6 ili Hblv).

Kako se postavi dijagnoza
Nakon razdoblja inkubacije od 10 dana javljaju se prvi simptomi bolesti: visoka temperatura uz opće dobro stanje djeteta, crvenilo i bol ždrijela uz povećanje limfnih čvorova na vratu.
Ovi simptomi mogu i iskusnog liječnika navesti na krivi zaključak da se radi o upali ždrijela, tako da dijete nerijetko dobije i antibiotik. Ako se učini analiza krvne slike, broj leukocita (bijelih krvnih stanica) može biti normalan ili povišen, a u daljnjem tijeku bolesti izrazito nizak. Visoka temperatura traje 3 - 5 dana, a zatim spontano pada i javlja se osip: sitan mrljasti osip blijedo ružičaste boje javlja se po licu, a zatim proširi na cijelo tijelo, ruke i noge. Osip traje dan dva i nestaje.

Liječenje
Bolest nestaje spontano nakon pet dana i nikakvo liječenje nije potrebno. Treba pratiti kretanje temperature i snižavati je primjenom paracetamola po preporuci pedijatra. U djece gdje postoji obiteljska sklonost pojavi tipičnih febrilnih konvulzija, one se tijekom šeste bolesti češće pojave nego ako je temperatura povišena uslijed neke druge bolesti. Ovo je bolest rane dječje dobi – najčešće od šest mjeseci do tri godine (dob kad se javljaju tipične febrilne konvulzije).

Cijepljenje
Protiv šeste bolesti ne postoji cjepivo.


Kawasaki bolest (Morbus Kawasaki)

Radi se o bolesti koja je manje poznata, što nikako ne znači da je i rijetka. Javlja se u djece mlađe od pet godina, ali i odraslih osoba.
Zbog promjenjive prirode osipa koji se javlja u ove bolesti, nije ju lako prepoznati. Osip je ponekad nalik na onaj koji javlja kod drugih zaraznih bolesti (ospice, šarlah i druge). Iako uzročnik nije poznat, izgleda da se bolest pojavi nakon kontakta sa zaraženim osobama. Problem ove bolesti je ponajprije otežana dijagnoza i komplikacije koje se mogu javiti: upala i oštećenje koronarnih arterija (koje opskrbljuju krvlju srčani mišić), upala samog srčanog mišića (myocarditis), kao i niz drugih komplikacija. Bolest je najprije opisana u Japanu, ali se javlja diljem svijeta.

Uzročnik
Iako je poznato da je bolest zarazna, infektivni agens nije sa sigurnošću dokazan.

Kako se postavlja dijagnoza
Bolest počinje s visokom temperaturom koja može kao nejasno febrilno stanje potrajati jedan do tri tjedna. Dolazi do povećanja limfnih čvorova, oči su crvene uz crvenilo i ljuštenje kože dlanova i tabana. Usnice su ispucane, a jezik dobiva malinastu boju kao kod šarlaha uz crvenilo sluznice usta i ždrijela.
Osip se javlja 5 - 6 dana nakon temperature, a sličan je osipu ospica ili šarlaha.

Liječenje
Uz potpornu terapiju unosom tekućine, primjenom antipiretika daje se intravenozno gama globulin (derivat ljudske krvi s visokom koncentracijom antitijela). Specifični lijeka za ovu tešku bolest ne postoji.

Prim. mr. sc. Ružica Duplančić – Šimunjak, dr. med. pedijatar

Hvala na tvom istrazivanju. Vrlo neophodni saveti i informacije.

U buduce ako ti ne smeta, mozes slobodno postirati na vise stranica.
Hvala ti na razumevanju

Delfina je napisao/la:Hvala na tvom istrazivanju. Vrlo neophodni saveti i informacije.

U buduce ako ti ne smeta, mozes slobodno postirati na vise stranica.
Hvala ti na razumevanju

Super