Neplodnost

Bračna neplodnost

Reprodukcijska sposobnost čovjeka nije tako savršena u poređenju s drugim poznatim vrstama. Vjerojatnost začeća u jednom ciklusu iznosi oko 33% ako je spolni odnos svaki drugi dan, i oko 15% ako je spolni odnos jednom tjedno. Začeće se događa samo za vrijeme ovulacije, a u prosjeku je u jednom ciklusu tek šest plodnih dana. Jajna stanica može biti oplođena svega 24 sata nakon ovulacije, iako spermiji mogu ostati i do pet dana u spolnim organima žene i oploditi jajašce. Ukoliko se promatra sudbina 100 jajnih stanica u idealnim uvjetima (potpuno zdrav muškarac i potpuno zdrava žena), rezultat oplodnje će biti takav da se 15% jajnih stanica uopće neće oploditi, a 15% jajnih stanica se nakon oplodnje neće implantirati u sluznicu maternice. Od 70 implantiranih jajnih stanica (zametaka/embrija) u 40% slučajeva doći će do biokemijskog ili kliničkog spontanog pobačaja, tako da je za očekivati rođenje svega 30 djece. Ukoliko k tomu dodamo druge mnogobrojne čimbenike koji utječu na reprodukcijsko zdravlje kao što su povećana učestalost spolno prenosivih bolesti, povećana učestalost ginekoloških operacija, veliki broj namjernih prekida trudnoće, povećana učestalost endometrioze, kao i kasnija dob rađanja, nije iznenađujući podatak da je u Hrvatskoj kao i većini zapadnih zemalja 12 - 15% parova neplodno. U oko 30 - 40% slučajeva bračne neplodnosti razlog neplodnosti leži na strani žene, a otprilike isto toliko na strani muškarca. U 15 - 20% slučajeva radi se o neplodnosti oba partnera, ili se pak radi o neplodnosti čiji je uzrok nepoznat ili se ne može pronaći


Ostali uzroci bračne neplodnosti:
Ovdje ubrajamo psihičke uzroke, imunološki uzrok, opće loše zdravlja muškarca ili žene kao i nepoznate uzroke. U nešto više od 10% neplodnih parova usprkos suvremenim dijagnostičkim metodama ne može se pronaći uzrok neplodnosti. Ovakova vrsta neplodnosti nepoznatog uzroka naziva se idiopatska neplodnost.

Poliklinika Harni

Neplodnost u muškarca:
Uzroci neplodnosti u muškarca su bolesti, infekcije ili urođeni poremećaji koji dovode do smanjenja broja ili odsustva spermija u ejakulatu, nedovoljne pokretljivosti spermija ili neprohodnosti sjemevoda. I dok je muška neplodnost prije nekih dvadesetak godina bila uzrokom bračne neplodnosti tek u 20% slučajeva, danas je ovaj udio narastao na 40%. Najnovija znanstvena istraživanja pokazuju progresivno opadanje kako ukupnog broja spermija u ejakulatu, tako i broja pokretnih i morfološki normalnih spermija. Točan uzrok drastičnom opadanju muške plodnosti u općoj populaciji nije u potpunosti poznat. Najčešće razmatrani uzroci su utjecaji ksenoestrogena okoliša, utjecaj stila življenja i utjecaj čimbenika radnog okoliša.

Poliklinika Harni

Neplodnost u žene:
Razlozi neplodnosti kod žena nastaju usljed bolesti, infekcije, problema s lučenjem hormona ili urođenih smetnji zbog čega dolazi do izostanka ovulacije, nepripremljenosti maternice za prihvatanje zametka ili neprohodnosti jajovoda. Plodnost žene najviša je u životnoj dobi između 20. - 30. godine života. U ovo vrijeme je najveći postotak urednih ovulacija, jajne stanice su zdrave, a rizik nastanka kromosomskih abnormalnosti, rizik spontanih pobačaja kao i učestalost javljanja komplikacija za vrijeme trudnoće su niski. Iako učestalost neplodnosti kod žena već u razdoblju između 35. do 39. godine iznosi oko 20%, značajniji pad plodnosti započinje zapravo tek nakon 40. godine živote.

Poliklinika Harni

Definicija i podjela

Neplodnost, koja se još naziva sterilitet, može se podijeliti na primarni i sekundarni.
Primarna neplodnost je nemogućnost postizanja trudnoće kod para u plodnom dijelu života uz redovite, nezaštićene spolne odnose tijekom godinu dana.
Sekundarna neplodnost je nemogućnost postizanja trudnoće nakon barem jedne prethodne trudnoće.
Umanjena plodnost (subfertilitet) jest stanje kad par u plodnom razdoblju života trudnoću postiže nakon dužeg razdoblja nego je to slučaj kod normalno plodnog para kod kojeg je mogućnost zanošenja po ciklusu prosječno 20%.

Veličina problema neplodnosti

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO: World Health Organisation), procjenjuje se kako je 10% parova neplodno, a slijedećih 10% umanjene plodnosti, što čini značajan dio populacije te problem neplodnosti nije samo osobni problem muškarca i žene već i problem društva u cjelini.

Uzrok

Uzroci neplodnosti su slijedeći:

- neodgovarajuća proizvodnja i/ili prijenos sjemena u muškarca (40%)
- neodgovarajuća proizvodnja jajne stanice u žene (25%)
- smetnje oplodnje, transporta i usađivanja gamete u maternici (25%)
- nepoznati uzroci (10%)

Medicina.hr

Dijagnoza neplodnosti:

Procjena plodnosti žene

Obrada počinje kod ginekologa. Važni su podaci o općem i i ginekološkom zdravlju žene, o trajanju neplodnosti i stvarnoj izloženosti zanošenju. Nakon ginekološkog pregleda uradi se obrisak rodnice i maternice te analiza stanica. Određuje se prohodnost jajovoda i sposobnost ovulacije.
Prohodnost puta od ulaska u rodnicu do ušća jajovoda u trbušnoj šupljini ispituje se ovim pretragama: histerosalpingografijom (HSG), histeroskopijom i laparoskopijom.

Histerosalpingografija (histera= maternica, salpinx=jajovod, grafein=pisati) je unošenje vodotopljive kontrastne tekućine u vrat maternice. Osobitost je te tekućine da je vidljiva na rendgenskim zrakama pa se na monitoru promatra kretanje tekućine kroz spolni sustav žene. Tijekom izvedbe izrađuju se snimke koje služe za daljnju analizu. Ukoliko postoje smetnje prohodnosti, tekućina neće ući u sve dijelove ženskog spolnog sustava i to će se pokazati na snimci.
Pretraga se radi u razdoblju od prestanka menstruacije do razdoblja prije ovulacije. Uz zahvat daje se antibiotska terapija. Pretraga se ne radi ukoliko postoji krvarenje iz spolnog sustava, trudnoća, upalni proces ili alergija na jod koji je sastavni dio kontrastne tekućine. Ova metoda je pouzdana u oko 65% slučajeva te stoga ne smije biti jedina dijagnostička metoda.
Komplikacije pretrage koje se mogu pojaviti su: infekcija, ulazak kontrastne tekućine u krv, alergijska reakcija. Ukoliko ova pretraga ukaže na postojanje problema, potrebna je daljnja dijagnostička obrada (laparoskopija, histeroskopija, tuboskopija).

Histeroskopija (histera=maternica, skopein=gledati) je pregled maternice optičkim instrumentom kojim se ulazi u šupljinu maternice, osvjetljava te je pomoću svjetlovoda liječnik promatra. Provodi se u obje faze menstrualnog ciklusa kao nadopuna histerosalpingografiji.

Salpingoskopija je promatranje unutrašnjosti jajovoda optičkim instrumentom. Ova pretraga otkriva kako je svega trećina od urednih nalaza koji su dobiveni laparoskopijom i histerosalpingografijom uistinu uredna.

Laparoskopija je pregled trbušne šupljine aparatom laparoskopom. Provodi se u općoj anesteziji i daje najviše podataka o unutarnjim spolnim organima. Moguće komplikacije su: ulazak zraka u trbušnu šupljinu, oštećenje organa, infekcija, krvarenje i komplikacije anestezije. Ovaj se zahvat ne radi kod lošeg općeg stanja, upale potrbušnice i zastoja sadržaja u crijevima.

Medicina.hr

Procjena plodnosti muškarca radi se uzimanjem uzorka sjemena (ejakulata) te se nakon toga odluči o potrebi ponavljanja pretrage ili o daljnjem dijagnostičkom postupku. Problemima muške neplodnosti bavi se liječnik specijalist za muški spolni sustav, androlog.

Normalne vrijednosti analize muškog sjemena (ejakulata):

volumen------------------------- 2 ml i više
pH-------------------------------- 7.2 - 8,0
koncentracija spermija--------- 20 milijuna u 1 ml ili više
pokretnost------------------------ 50% i više progresivnih ili 25% brzo napredujućih
vitalnost-------------------------- 50% i više
morfologija---------------------- 40% i više spermija je normalnog oblika
leukociti-------------------------- vrlo rijetki
imunobead test------------------ manje od 20% spermija u adherentnim česticama
križna reakcija------------------ manje od 10% spermija u adherentnim česticama
likvefakcija---------------------- unutar 20 minuta

Androlog, osim uzimanja detaljnih podataka o preboljelim i obiteljskim bolestima, funkcijama i navikama, uradi detaljan pregled spolnih organa, ocjenjuje analizu kemijskog sastava i stanica u ejakulatu. Potrebna su i hormonska mjerenja. Ispitivanje pokretnosti, vitalnosti i imunološkog međudjelovanja sjemena i sluzi u vratu maternice, mogu se provesti postkoitalnim testom (PCT) koji se radi 8 sati nakon spolnog odnosa, testom penetracije spermija (SPT) i određivanjem protutijela na spermije.

Medicina.hr

Liječenje neplodnosti

Cilj liječenja je rađanje zdravog djeteta, a procjena uspjeha pojedinog liječenja radi se usporedbom zanošenja kod parova koji su liječeni s parovima koji nisu liječeni, a imali su istu dijagnozu.
Prije početka liječenja neplodnosti liječnik je dužan informirati par o detaljima liječenja, dotadašnjim rezultatima, trajanju i cijeni postupka. Osim svih tih čimbenika, za odluku o liječenju liječniku su bitni podaci o trajanju neplodnosti, dobi žene, psihološkim čimbenicima i stabilnosti braka.

Liječenje neplodnosti u muškarca provodi se ovisno o uzroku koji je doveo do neplodnosti. Ukoliko je poremećaj nastao u hipotalamusu i hipofizi, područjima mozga koji kontroliraju rad spolne žlijezde, uzima se GnRH (gonadotropin releasing hormon), klomifen ili bromergopkriptin.
Slabosti proizvodnje spermija liječe se hormonskom terapijom. Ukoliko je neplodnost uzrokovana infekcijom liječi se infekcija, isto tako se liječe proširenja krvnih žila, poremećaj u tijeku sjemenovoda i drugi poremećaji građe spolnog sustava.

Liječenje neplodnosti u žene također ovisi o uzroku.

Ukoliko je problem dugotrajan izostanak ili nedovoljna učestalost ovulacije, potiče se ovulacija - opet, na način koji ovisi o razlogu izostanka ovulacije.
Poremećaj na razini mozga, u hipofizi koja regulira rad spolnih stanica, liječi se lijekovima: klomifen citrat, koji ima povoljnu cijenu, jednostavno se primjenjuje; uzima se od 5. do 9. dana ciklusa s očekivanom ovulacijom od 6. do 9. dana nakon posljednje doze lijeka, što se može nadzirati ultrazvukom. Tijekom pet ciklusa uporabe lijeka zatrudni oko 33% žena kod kojih se može primijeniti ovakvo liječenje.
Neželjeni učinci lijeka su valovi vrućine, mučnina i nadutost. Ukoliko nakon 6 ciklusa nema uspjeha, treba prekinuti liječenje klomifenom.
Humani gonadotropini (FSH i LH) su najdjelotvornije sredstvo za poticanje ovulacije. Ovisno o slučaju, mogu sa dati FSH i LH zajedno ili u prvoj fazi više FSH, a u drugoj LH, ili niske doze FSH. Reakcija jajnika se prati ultrazvukom i doza se prilagođava prema tome. Postupak obično traje 10-12 dana tijekom kojih se prati rast jajne stanice i par se upućuje na spolni odnos kad on dosegne 17 mm ili više. Tada se daje 10 000 jedinica lijeka i par upućuje na nužnost spolnog odnosa 34 do 36 sati nakon injekcije jer se tada očekuje ovulacija. Stopa zanšenja po ciklusu je 25% ili manja, ovisno o hormonskom statusu žene. Višeplodna trudnoća dogodi se u 25-30% slučajeva.
Gonadotropin otpuštajući faktor (GnRH) lijek je izbora za žene s niskom količinom FSH i LH zbog poremećaja u hipotalamusu, dijelu mozga koji regulira rad hipofize. Postupak obično podrazumijeva infuziju 10 mikrograma GnRH svakih 90 minuta uz praćenje ultrazvukom i određivanje razine hormona. U oko 80% ciklusa postiže se ovulacija. Stopa zanošenja po ciklusu je oko 27%. Tijekom šest ciklusa liječenja, stopa zanošenja raste na 95%.
Bromergokriptin lijek je za žene s povišenom razinom prolaktina, hormona hipofize.

Kod oštećenja jajovoda kod kojih su ostale trajne posljedice (začepljenje, suženje, priraslice jajovoda), postoji mogućnost korekcijskog zahvata kojem je cilj uspostaviti prohodnost jajovoda. Može se napraviti kateterizacija, laparotomija i laparoskopija.

Kateterizacija: kada se kateter uvlači kroz rodnicu te nadzire rendgenski ili optički; kombinacijom proštrcavanja tekućinom i napuhavanja balona na kateteru, prohodnost se postiže u do 80% slučajeva. Stopa zanošenja nakon ovog postupka iznosi oko 30%.
Laparotomija je otvaranja trbušne šupljine, kirurškim rezom te kirurško rješavanje problema.
Laparoskopski pristup je uvođenje instrumenta, laparoskopa, kojim se na koži trbuha naprave tri mala otvora te se slika unutrašnjosti projicira na monitor i operira se poremećaj uz minimalno otvaranje trbušne šupljine, brži oporavak i manji broj komplikacija. .
Postupak izvantjelesne oplodnje kod oštećenog jajovoda provodi se ukoliko je neplodnost dugotrajna, dob žene iznad 35 godina, teži stupanj oštećenja jajovoda, nemogućnost zanošenja godinu dana nakon jednog od prethodno nabrojanih korekcijskih zahvata te ponavljanje izvanmaterične trudnoće.

Medicina.hr

NEPLODNOST KOD MUŠKARCA I ŽENE

Reprodukcijska sposobnost čovjeka nije tako savršena u poređenju s drugim poznatim vrstama. Vjerojatnost začeća u jednom ciklusu iznosi oko 33% ako je spolni odnos svaki drugi dan, i oko 15% ako je spolni odnos jednom tjedno. Začeće se događa samo za vrijeme ovulacije, a u prosjeku je u jednom ciklusu tek šest plodnih dana. Jajna stanica može biti oplođena svega 24 sata nakon ovulacije, iako spermiji mogu ostati i do pet dana u spolnim organima žene i oploditi jajašce. Ukoliko se promatra sudbina 100 jajnih stanica u idealnim uvjetima (potpuno zdrav muškarac i potpuno zdrava žena), rezultat oplodnje će biti takav da se 15% jajnih stanica uopće neće oploditi, a 15% jajnih stanica se nakon oplodnje neće implantirati u sluznicu maternice. Od 70 implantiranih jajnih stanica (zametaka/embrija) u 40% slučajeva doći će do biokemijskog ili kliničkog spontanog pobačaja, tako da je za očekivati rođenje svega 30 djece. Ukoliko k tomu dodamo druge mnogobrojne čimbenike koji utječu na reprodukcijsko zdravlje kao što su povećana učestalost spolno prenosivih bolesti, povećana učestalost ginekoloških operacija, veliki broj namjernih prekida trudnoće, povećana učestalost endometrioze, kao i kasnija dob rađanja, nije iznenađujući podatak da je u Hrvatskoj kao i većini zapadnih zemalja 12 - 15% parova neplodno. U oko 30 - 40% slučajeva bračne neplodnosti razlog neplodnosti leži na strani žene, a otprilike isto toliko na strani muškarca. U 15 - 20% slučajeva radi se o neplodnosti oba partnera, ili se pak radi o neplodnosti čiji je uzrok nepoznat ili se ne može pronaći

Neplodnost u muškarca: Uzroci neplodnosti u muškarca su bolesti, infekcije ili urođeni poremećaji koji dovode do smanjenja broja ili odsustva spermija u ejakulatu, nedovoljne pokretljivosti spermija ili neprohodnosti sjemevoda. I dok je muška neplodnost prije nekih dvadesetak godina bila uzrokom bračne neplodnosti tek u 20% slučajeva, danas je ovaj udio narastao na 40%. Najnovija znanstvena istraživanja pokazuju progresivno opadanje kako ukupnog broja spermija u ejakulatu, tako i broja pokretnih i morfološki normalnih spermija. Točan uzrok drastičnom opadanju muške plodnosti u općoj populaciji nije u potpunosti poznat. Najčešće razmatrani uzroci su utjecaji ksenoestrogena okoliša, utjecaj stila življenja i utjecaj čimbenika radnog okoliša.


Neplodnost u žene: Razlozi neplodnosti kod žena nastaju usljed bolesti, infekcije, problema s lučenjem hormona ili urođenih smetnji zbog čega dolazi do izostanka ovulacije, nepripremljenosti maternice za prihvatanje zametka ili neprohodnosti jajovoda. Plodnost žene najviša je u životnoj dobi između 20. - 30. godine života. U ovo vrijeme je najveći postotak urednih ovulacija, jajne stanice su zdrave, a rizik nastanka kromosomskih abnormalnosti, rizik spontanih pobačaja kao i učestalost javljanja komplikacija za vrijeme trudnoće su niski. Iako učestalost neplodnosti kod žena već u razdoblju između 35. do 39. godine iznosi oko 20%, značajniji pad plodnosti započinje zapravo tek nakon 40. godine živote.

Ostali uzroci bračne neplodnosti: Ovdje ubrajamo psihičke uzroke, imunološki uzrok, opće loše zdravlja muškarca ili žene kao i nepoznate uzroke. U nešto više od 10% neplodnih parova usprkos suvremenim dijagnostičkim metodama ne može se pronaći uzrok neplodnosti. Ovakova vrsta neplodnosti nepoznatog uzroka naziva se idiopatska neplodnost.


Dr.Vesna Harni

pripremam se za umjetnu oplodnju i jako me je strah.ima li tko da me razuvjeri

romanica ja mislim da to nije ništa strašnog,ali ipak uvijek postoji taj strah kod nas žena i to je normalno..
ja ti želim puno puno sreće i da umjetna uplodnja uspije..
da te ohrabrim i dam bar imalo potpore pogledaj ovaj link sa odgovorima u vezi umjetne oplodnje..
http://www.roditelji.hr/zelim-bebu/invitro-oplodnja.html
p.s. tu isto može prokomentirati o svemu,a i postaviti pitanja što te zanima..